"Se il Narcan non funziona, date di più" e altri miti sull'uso del naloxone

di Joyce Frieden, Washington Editor, MedPage Today 2 giugno 2023

Se somministri naloxone (Narcan) a un paziente che presenta un'apparente overdose da oppioidi e non sembra funzionare, dovresti darne di più? Non necessariamente, secondo Kelly Ramsey, MD, MPH, capo dei servizi medici presso l'Ufficio per i servizi e l'assistenza alle dipendenze dello Stato di New York ad Albany.

Aggiungere più di una seconda dose di naloxone perché "non può far male" è solo uno dei tanti miti che circondano il farmaco in grado di invertire l'overdose, ha detto Ramsey, che è anche membro del consiglio di amministrazione dell'American Society of Addiction Medicine ma non lo ha fatto. parlare a suo nome.

Ramsey ha parlato con MedPage Today e ha spiegato diverse idee sbagliate sul naloxone, nonché su come assicurarsi che venga utilizzato correttamente. La seguente trascrizione dell'intervista, alla quale era presente un addetto stampa, è stata modificata per motivi di lunghezza e chiarezza.

MedPage oggi: Grazie per essere con noi oggi! Puoi iniziare spiegando quali sono i miti che circondano la resistenza al naloxone?

Kelly Ramsey, MD, MPH: C'è confusione su come usare il naloxone e anche un sottoriconoscimento dell'uso di più sostanze e dell'overdose da più sostanze, e questo purtroppo è confuso con il concetto di alcune sostanze "resistenti al naloxone". Siamo nell'era degli oppioidi sintetici molto potenti e, qualunque sia l'oppioide di cui stiamo parlando, che sia il fentanil e i suoi analoghi o qualsiasi altro della famiglia degli analoghi del nitazene, tutti rispondono al naloxone. Non abbiamo visto nei dati che se qualcuno, ad esempio, usa eroina e ha bisogno di essere rianimato con naloxone, o sta usando una combinazione di eroina e fentanil o semplicemente usando fentanil o suoi analoghi, in realtà ha bisogno di ulteriori naloxone. Non vediamo che siano necessari dosaggi di milligrammi più elevati per invertire tale sovradosaggio.

Allora perché le persone pensano che abbiamo bisogno di più? Si tratta in gran parte di resoconti aneddotici. Penso che probabilmente stiano succedendo un paio di cose diverse. Uno è che probabilmente l’EMS [personale del servizio medico di emergenza] e gli altri operatori di primo soccorso hanno bisogno di più informazioni sull’overdose da polisostanze, perché solo la componente oppioide di un’overdose risponderà al naloxone.

Se si somministra una dose di naloxone, si aspettano 2 minuti interi e la persona non risponde come previsto e non risponde nemmeno a una seconda dose - e la risposta dovrebbe essere la normalizzazione della respirazione; non dovrebbe essere che qualcuno si svegli e cammini e parli: dovresti davvero girarti e pensare: "Questa è un'overdose di polisostanze e devo fare altre manovre per invertire la situazione di overdose".

MPT:Hai detto che le persone dovrebbero aspettare 2 minuti dopo la prima dose?

Ramsey: Sì, e penso che questo sia un altro problema. Due minuti sono un tempo lungo quando sei in crisi, quindi le persone non aspettano tutto il tempo e danno ulteriore naloxone, dose dopo dose dopo dose. Non gli danno la possibilità di funzionare.

MPT:Quindi se la prima dose non funziona, allora cosa?

Ramsey: Quindi supponiamo che sia una benzodiazepina sintetica o che sia xilazina; questo aggiungerà un altro componente sedativo a un sovradosaggio, ma nessuno di questi è oppioidi, quindi non risponderanno al naloxone. Allora vuoi pensare: "cosa devo fare per supportare gli sforzi respiratori di questa persona?" Quindi, se sei un primo soccorritore che non ha accesso ad alcuna attrezzatura, dovresti inclinare la testa/sollevare il mento ed eseguire le ventilazioni di soccorso. Avvia questo processo mentre attivi il 911.

Se hai accesso ad altri strumenti, ad esempio hai un pulsossimetro, puoi controllare la pulsossimetria della persona e vedere se il livello di ossigeno sta diminuendo di nuovo, il che sarebbe un'altra indicazione per somministrare ossigeno alla persona se lo hai a portata di mano oppure utilizzare una maschera con valvola a pallone per respirare per quella persona. A volte le persone che hanno un'overdose di polisostanze possono avere più sedativi a bordo e potrebbero aver bisogno di essere intubate o di avere bisogno dell'assistenza di un ventilatore. Ma continuare a somministrare il naloxone non servirà a nulla in quella situazione perché hai già affrontato la componente oppioide.